來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

日前（12月17日），四川省醫(yī)保局最新發(fā)布了一則《關(guān)于印發(fā)四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)貨款在線結(jié)算管理暫行辦法的通知》。

《通知》指出，為了進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，規(guī)范藥械集中采購(gòu)貨款在線結(jié)算流程，四川省將在全省范圍內(nèi)推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”的集中采購(gòu)模式。

“三流合一”落地后，四川省內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含參與省內(nèi)集中采購(gòu)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥企業(yè))的藥械貨款，都需要通過(guò)四川省藥械集中采購(gòu)和醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。文件將于公布之日起30天后施行，有效期為兩年。

換句話說(shuō)，本次文件下發(fā)后，自2021年1月中旬起，四川省全省范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材貨款結(jié)算方式都將改為在藥械采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行結(jié)算。

所謂“三流合一”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥采購(gòu)款在線支付給監(jiān)管賬戶，醫(yī)保局再通過(guò)平臺(tái)的監(jiān)管賬戶將采購(gòu)款支付給供應(yīng)商。借助第三方藥械采購(gòu)監(jiān)管平臺(tái)，將耗材結(jié)款流程全程可視化、透明化。

按照四川省要求，未來(lái)全省的藥械結(jié)款將分為帶量采購(gòu)結(jié)算和非帶量采購(gòu)結(jié)算兩種方式。

帶量采購(gòu)結(jié)算中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同后的15個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保將按照不低于合同采購(gòu)金額的50%進(jìn)行首次預(yù)付。約定采購(gòu)量執(zhí)行過(guò)半后，于15個(gè)工作日內(nèi)再次預(yù)付剩余部分的藥械貨款。

非帶量采購(gòu)結(jié)算中，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在藥械交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)出到賬提示，并于3個(gè)工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)藥械貨款。

也就是說(shuō)，未來(lái)四川省內(nèi)“三流合一”全面落地之后，無(wú)論是帶量采購(gòu)結(jié)算貨款還是非帶量采購(gòu)結(jié)算貨款，醫(yī)?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)都必須在30天之內(nèi)完成。

事實(shí)上，“三流合一”貨款結(jié)算模式最早要追溯到2018年4月，浙江省率先進(jìn)行了全面試點(diǎn)。截止到2019年6月底，浙江省全省范圍內(nèi)2022家醫(yī)院全部執(zhí)行“三流合一”掛網(wǎng)采購(gòu)，大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購(gòu)的在線結(jié)算。

此后的2020年4月下旬，湖南省醫(yī)保局、財(cái)政廳以及公共資源交易中心聯(lián)合下發(fā)文件表示，將全面啟動(dòng)藥品耗材集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算。

2020年6月初，江蘇省醫(yī)保局也下發(fā)通知明確，省內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參與配送的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（即供應(yīng)商），都要在省藥品耗材采購(gòu)和監(jiān)管平臺(tái)上進(jìn)行交易。

后據(jù)南京市醫(yī)保局公開信息顯示，截止到6月21日，南京市醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)結(jié)算“三合一”陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)上的結(jié)算金額已經(jīng)突破了10億元。短短半個(gè)月間，就已經(jīng)有135家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和607家配送（生產(chǎn)）企業(yè)通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行集中結(jié)算。

通過(guò)第三方監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行耗材貨款結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采購(gòu)款在線支付給專用賬戶，省平臺(tái)再將貨款支付給供應(yīng)商，在貨款結(jié)算流程踢出經(jīng)銷商，這無(wú)疑是改變了現(xiàn)有的貨款結(jié)算模式。

不僅如此，在第三方監(jiān)管平臺(tái)的幫助下，醫(yī)保更是將定價(jià)、招標(biāo)和支付集于一身，真正的實(shí)現(xiàn)了耗材監(jiān)管權(quán)力的閉環(huán)。

而對(duì)于耗材供應(yīng)商而言，“三流合一”之后，供應(yīng)商的角色也將由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”轉(zhuǎn)變，這其中勢(shì)必也會(huì)對(duì)流通領(lǐng)域造成一定的影響。

醫(yī)保保證耗材回款之后，供應(yīng)商通過(guò)“三流合一”平臺(tái)跨過(guò)經(jīng)銷商和流通企業(yè)直接開票給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從票數(shù)上來(lái)說(shuō)就是“一票”。

“一票制”之下，流通關(guān)系被大幅清理，經(jīng)銷商的數(shù)量無(wú)疑也將被嚴(yán)格限制?！叭骱弦弧奔右詭Я坎少?gòu)的不斷洗牌，耗材配送逐漸朝著實(shí)力強(qiáng)勁的大型流通巨頭傾斜，中小型經(jīng)銷商無(wú)疑將再次迎來(lái)全面清理。

現(xiàn)階段，大范圍的帶量采購(gòu)已經(jīng)逐漸成為一種常態(tài)化的采購(gòu)模式，而多個(gè)地區(qū)醫(yī)保直接結(jié)算的落地更是加快了“一票制”的進(jìn)程。

毫無(wú)疑問(wèn)的是，未來(lái)隨著越來(lái)越多地區(qū)耗材結(jié)算模式的轉(zhuǎn)變后，大批醫(yī)療器械企業(yè)和經(jīng)銷商將直接出局......